Что такое генерализованное тревожное расстройство? Симптомы, диагностика и лечение. Генерализованное тревожное расстройство (генерализованная тревога, фобический невроз, тревожная реакция, тревожный невроз, тревожное состояние) Генерализованное тревожное

26.11.2019

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – это психопатологическое состояние, характеризующееся постоянным, возникающим без видимых, объективных причин. Об этом виде тревожных расстройств стоит говорить только в тех случаях, когда больного беспокоит сильная, не утихающая тревога на протяжении 6 месяцев и более.

Генерализированное тревожное расстройство сегодня диагностируется примерно у 3-5% людей разного возраста, причем женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Как правило, патология развивается у определенного типа людей, страдавших от повышенной тревожности с детского возраста.

Точные причины развития ГТР до сих пор не известны, исследователи считают, что оно возникает у людей с предрасположенностью или особенностями психики под воздействием факторов риска.

Чаще всего симптомы заболевания диагностируют у людей 20-30 лет, с тревожным типом личности, подвергшихся воздействию каких-либо негативных факторов.

Тревожный тип личности относится к одной из акцентуаций характера, особенностям нервной системы и состояния психики человека. Подобный тип характера формируется еще в детстве или в подростковом возрасте.

Такого человека отличает повышенное чувство беспокойства, страхи, фобии, неуверенность в себе, безынициативность, боязнь совершить ошибку. Если человек с подобным типом характера подвергается воздействию психотравмирующих факторов, у него может развиться тревожное расстройство, невроз или его самое тяжелое проявление – генерализированное расстройство.

Вызвать развитие повышенной тревожности или тревожного расстройства, могут следующие факторы:

Наследственность – тип нервной системы, особенности характера и склонность к тревожности передается генетически, в роду человека, страдающего от ГТР, обычно встречаются люди, страдающие от депрессии и других видов нервных расстройств. По данным последних исследований на эту тему, было доказано, что у больных с ГТР в головном мозге изменен уровень некоторых нейромедиатров, веществ, регулирующих эмоциональное состояние и общую работу мозга человека. Изменение нормального уровня нейромедиаторов, по мнению ученых, может быть предрасполагающим фактором развития ГТР, передающимся по наследству или возникать в результате нервной патологии.
Эмоциональные травмы – особенно в детском возрасте, психотравмирующие ситуации, наказания, слишком строгое, деспотичное воспитание, смерть кого-либо из близких и другие подобные ситуации часто становятся причиной развития тревожности в будущем.Базальная тревога – чувство одиночества и беспомощности, сформированное в детстве, из-за недостатка родительского внимания, неустойчивого или асоциального поведения родителей, становится причиной возникновения множества комплексов и расстройств в будущем, в том числе и как один из предрасполагающих факторов развития ГТР.
Сильный стресс – смерть близких, развод, пережитая катастрофа, потеря работы и другие стрессы могут стать причиной развития ГТР.
Заболевания нервной системы – иногда генерализированное расстройство развивается как вторичная патология у лиц, страдающих от депрессии, нервного расстройства и других психопатологий.

Генерализированное тревожное расстройство может развиться как у здорового человека, так и у того, кто страдает от нервных заболеваний. Ни тревожный тип личности, ни воздействие стрессов и трав на нервную систему не являются решающими факторами в развитии болезни. Точные причина возникновения ГТР до сих пор не установлены.

Симптомы повышенной тревожности

Отличить проявления патологической тревожности от «нормального» состояния человека, переживающего за своих близких, свое здоровье и другие факторы, не так уж просто.

Чувство тревоги и страха является физиологичным и в тяжелых условиях помогает человеку быть максимально внимательным и осторожным, а значит повышает его шансы на выживание. Патологией является состояние, при котором такие эмоции возникают без веской причины и мешают нормальной жизни больного.

При ГТР отличительные особенности симптоматики следующие:

Длительность – тревога, страхи, напряжение и другие симптомы мучают больного постоянно на протяжении 6 месяцев и более.
Выраженность – при этой разновидности заболевания тревога вмешивается во все сферы жизни больного, он постоянно испытывает сильное напряжение, страх, волнение и другие неприятные переживания.
Отсутствие конкретной причины – патологическая тревожность возникает в обычных условиях, без каких-то конкретных причин или если такие причины не должны вызывать сильную тревогу.

Основные симптомы ГТР:

Эмоциональные расстройства: больной постоянно ощущает тревогу и беспокойство, причем эти чувства не подчиняются контролю и не имеют конкретной причины. Человек не может нормально отдохнуть, успокоиться, заниматься обычными делами или вести обычный образ жизни.
Мышечное напряжение: может возникнуть гипертонус мышц конечностей, тремор, боль в мышцах, головная боль по типу «мышечного шлема» — голову стискивает в области затылка и висков, реже диагностируется мышечная слабость, вплоть до полной потери подвижности конечностей.
Вегетативные нарушения: во время приступов тревоги у больного возникает тахикардия, повышенная потливость, сухость во рту, головокружения, приступы потери сознания. Вегетативные нарушения также могут проявляться приступами боли в эпигастрии и кишечнике, чувством сдавления и тяжести в груди, затруднением вздоха, нехватки воздуха, нарушением зрения, слуха, потерей равновесия и так далее.
Нарушение сна: практически все больные ГТР испытывают трудности при засыпании, часто просыпаются по ночам, им снятся кошмары, бессвязные сновидения, после которых они просыпаются измученными и не выспавшимися.
Общее ухудшение состояния: часто при повышенной тревожности больные считают причиной своего состояния соматическое заболевание. Они могут жаловаться на слабость, боль в груди или животе и другие подобные признаки. Но, в отличие от ипохондрического расстройства, при ГТР тревога и страх больных не связаны только со своим состоянием или предполагаемой болезнью, чаще всего состояние здоровья является только одной из множества причин для переживаний или именно им объясняется общее ухудшение состояния.

Как врач ставит такой диагноз

Выявить и диагностировать генерализированное тревожное расстройство достаточно сложно, отличить проявления тревоги и патологической тревожности может только специалист.

Для этого используются специальные шкалы оценки уровня тревожности, тесты, метода анкетирования, беседы со специалистом и другие подобные способы. К сожалению, однозначного метода, позволяющего со 100% уверенностью поставить этот диагноз нет, также невозможно подтвердить или опровергнуть заболевание с помощью анализов, УЗИ, КТ и других подобных методов.

Необходимо понимать, что использование даже самых точных шкал, тестов и других методов оценки уровня тревожности не является достаточным основанием для постановки такого диагноза самостоятельно.

Только квалифицированный врач-психиатр или психотерапевт, оценивая состояния больного, анамнез его жизни, после опроса, осмотра может выставить диагноз «генерализированное тревожное расстройство», все тесты здесь используются только в качестве дополнительных методов оценки и для определения уровня тревожности.

Заподозрить наличие тревожного расстройства можно при сочетании следующих признаков (для постановки диагноза у больного должно наблюдаться минимум 3-4 симптома одновременно):

Беспричинная тревожность – обычно больные сами не могут объяснить что с ними происходит и описывают свое состояние, как «тяжесть на душе», «постоянная тревожность», «места себе не нахожу», «предчувствие какой-то беды», «что-то точно должно плохое случиться» и так далее. При этом они способны достаточно здраво оценивать свое состояние и понимают, что объективных причин для таких переживаний нет, но справиться с собой больные не в состоянии.
Нарушение внимания, памяти и других функций высшей нервной системы – при ГТР больные с трудом могут сосредоточиться на выполняемой работе, у них возникают трудности при необходимости сосредоточиться на чем-либо, выполнении сложных интеллектуальных заданий, запоминании новой информации и так далее.
Общее ухудшение состояния – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности обязательно присутствуют при этом заболевании.
Нарушение сна – также один из характерных симптомов ГТР.
Вегетативные нарушения – при приступах страха или сильной тревоги у большинства больных отмечаются те или иные признаки вегетативных нарушений.
Изменение эмоционального состояния – из-за постоянной тревоги больные чувствуют раздражение, апатию или проявляют агрессию, их характер и манера поведения также меняются.
Мышечное напряжение – тремор и ригидность мышц также характерны для ГТР.

Лечение тревожности

Лечение генерализированного тревожного расстройства требует применение медикаментозной терапии и психотерапии.

Прием медикаментов помогает справиться с приступами страха и тревоги, нормализовать сон, умственную деятельность, смягчить или избавить от вегетативных нарушений и соматических проявлений болезни. Психотерапия должна помочь больному осознать причины возникновения тревожного расстройства и научить его справляться с ними без развития такой тяжелой реакции.

К сожалению, до сих пор надежного и эффективного лечения ГТР не разработано, прием медикаментов дает возможность купировать острые проявления болезни, но полностью избавиться от тревожности удается только части больных после длительного лечения и работы над собой.

Медикаментозное лечение

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов ГТР используют:

Транквилизаторы или седативные препараты – уменьшают страх и тревогу, способствуют восстановлению душевного равновесия. Чаще всего применяют: Феназепам, Лоразепам, Клоназепам, Алпрозолам и другие. Транквилизаторы вызывают привыкание, снижают быстроту реакции и имеют много побочных эффектов. Принимать их можно только короткими курсами и только по назначению и под наблюдением врача. Прием седативных препаратов запрещен во время беременности и при работе, требующей предельной концентрации и быстроты реакции.
В-блокаторы используются при выраженных вегетативных нарушениях, они помогают справиться с тахикардией, повышением артериального давления и другими подобными симптомами. Для лечения ГТР рекомендованы Пропранолол, Тразикор, Обзидан, Атенолол. Все вышеуказанные препараты применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой и легочной системы, имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, достаточно опасны при передозировке, поэтому целесообразность их назначения и доза рассчитывается для каждого больного индивидуально.
Антидепрессанты – стабилизируют настроение, помогают нейтрализовать проявления тревоги и страха. Генерализированное тревожное расстройство лечится при помощи антидепрессантов последних поколений: Прозак, Золофт, реже используются классические антидепрессанты: Амитриптилин, Азафен и другие.

Психотерапия

Цель всех этих методик – определить причину возникновения тревожного расстройства, выявить какие эмоции или поступки вызывают приступ страха и тревоги и научить больного самостоятельно справляться с этими эмоциями.

Все методики содержат в себе элементы релаксации или – различные способы, помогающие пациенту расслабляться и купировать приступ тревоги в критических ситуациях.

Генерализованное тревожное расстройство - это хроническое заболевание психики. В большинстве случаев пациенты жалуются на постоянную тревожность, которая не связана с какими-либо событиями или предметами, обостряется в ночное и вечернее время. Но заболевание имеет множество симптомов, может маскироваться под депрессию и хроническую усталость.

Патология имеет волнообразный характер – приступы беспокойства и страха на время отступают, затем появляются снова без каких-либо провоцирующих факторов. При отсутствии лечения генерализованное тревожное расстройство переходит в хроническую форму и может приводить к искажению личности и тяжелым психическим синдромам.

Показать всё
Описание патологии
Генерализованное тревожное расстройство – это расстройство психики, сопровождающееся постоянной тревогой, которая не связана с какими-либо объектами, событиями или людьми. Она может сопровождаться рядом состояний – психических и физических.
Обычно расстройство возникает на фоне постоянного стресса, невроза, но встречается также и у тех людей, которые не испытывают в жизни постоянных стрессовых ситуаций.

Тревожность сохраняется в течение нескольких месяцев, значительно ухудшая качество жизни пациента. Патология почти всегда сочетается и с другими расстройствами, например такими:
- невроз;
- паническое расстройство;
- фобия;
- депрессия;
- навязчивые состояния.
Отличия от нормальной тревоги
Чувство тревоги – это нормальная составляющая психологического поведения человека. Ощущение беспокойства и напряжения сопровождает важные события, но не вызывает патологических изменений.
Характеристика нормальной тревоги:
- она не мешает повседневной жизни;
- легко контролируется;
- не вызывает сильного стресса;
- имеет четкое обоснование;
- проходит в течение короткого времени.
Характеристика состояния при ГТР:
- ощущение тревоги мешает работать и выполнять повседневные функции;
- не контролируется;
- вызывает приступы паники;
- ощущается постоянно, каждый день.
Побороть состояние волнения при этом практически невозможно, человек рассматривает только худшее развитие любой ситуации и не способен контролировать свои ощущения.
Причины
Причины, предрасположенности и толчки к развитию генерализованного тревожного расстройства не выяснены до конца. Но психологами классифицированы наиболее частые характеристики, встречающиеся у пациентов с ГТР.
Внутренний конфликт
Согласно мнению первого исследователя психологии тревоги Зигмунда Фрейда причиной ГТР выступает конфликт между инстинктами человека и заложенными с детства нормами поведения. Последователи Фрейда дополнили эту концепцию и пришли к выводу, что причиной служит внутренний конфликт. Он возникает на фоне какой-либо угрозы для будущего человека или из-за хронического неудовлетворения базовых потребностей.
Особенности восприятия информации
Предрасположенностью к ГТР считается избирательное усвоение информации – только той, которая имеет негативный характер.
Если близкий человек пожалуется на головную боль, человек с патологией тревоги будет думать о его скорой кончине, а не о том, что от головной боли можно предложить близкому таблетку и посоветовать визит к врачу.
Особенности характера
Предрасположенностью к ГТР считаются и особенности характера. Тревожным расстройством чаще страдают впечатлительные, ранимые люди, скрывающие свои переживания или не могущие их выразить. Нередко ГТР обнаруживается у людей, перенесших любой вид насилия: физического, психологического или сексуального.
Фактором, способствующим развитию ГТР, может быть длительная бедность, отсутствие амбиций и перспектив, нерешаемые проблемы и давление со стороны общества. Он уходит своими корнями в неудовлетворение базовой потребности: чем меньше финансовых возможностей, тем больше человек себя ограничивает и страдает от этого.
Ошибки в воспитании
Большинство исследователей склоняются к тому, что тревожное расстройство частично врожденное, частично приобретенное. Склонность к хронической тревожности осложняется еще и ошибками в воспитании с самого детства:
- постоянной критикой;
- завышенными требованиями;
- непризнанием достижений ребенка;
- отсутствием поддержки родителей;
- принижением достоинства.
Все перечисленные причины приводят к тому, что человек не может приспособиться к сложным ситуациям.
Подсознание подает сигналы о том, что с такой ситуацией ему не справиться, и он переживает о своем провале и худших событиях, не пытаясь поверить в свои силы. Страдает и самооценка, из-за чего человек не может ничего добиться и в результате беспокоится о себе еще сильнее.
Симптоматика
Признаки заболевания могут изменяться в широких пределах. В какое-то время суток пациенты чувствуют себя лучше, к вечеру беспричинный страх и тревожность обостряются, мешают решать бытовые задачи, спать и даже контактировать с близкими. Любая мелочь, на которую обычный человек не обратит внимания, доводит пациентов с ГТР до тревожно-фобического состояния.
Эмоциональная
Это самые первые симптомы, которые сигнализируют о развитии генерализованного тревожного расстройства. Эмоциональные симптомы характеризуются:
- постоянным нервным возбуждением, обеспокоенностью;
- отсутствием ясной причины проблемы – человек не понимает, что именно его так беспокоит;
- навязчивыми мыслями о самом худшем исходе любой ситуации;
- усиливающимся страхом.
Больной ожидает ужасных событий, которые вряд ли имеют место в реальности. При просмотре новостей пациент видит только предпосылки всемирной войны, нищеты, болезней и смертей, начинает думать о своей судьбе и судьбе своих близких.
Поведенческая
Поведенческая симптоматика развивается вслед за эмоциональной и уже отмечается окружающими людьми. Поведенческие симптомы:
- невозможность расслабиться;
- страх остаться в одиночестве даже на пару часов;
- постоянное откладывание дел;
- избегание любых контактов с людьми.
Человек пытается замкнуться в себе, но испытывает необходимость в том, чтобы кто-то находился рядом. В одиночестве практически у всех пациентов сразу развивается панический приступ.
Физическая
Физические признаки появляются уже в случае с приступами и обострениями при генерализованном паническом расстройстве средней тяжести.
Чаще физическая симптоматика ГТР встречается у людей, которые считают психические расстройства принижающими их честь. Они не обращаются к психотерапевту, считая это позорным, и пытаются лечить именно физические симптомы.

Физические симптомы:
- повышенный тонус мышц;
- боли в теле;
- трудности с засыпанием;
- сонливость в дневное время;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная потливость;
- нарушения в работе пищеварительного тракта, тошнота;
- головные боли.
Душевное состояние в момент приступов значительно ухудшает и физическое самочувствие. Не исключена и индивидуальная симптоматика, так как реакция на стресс у каждого человека может быть разной: усиление аппетита или потеря веса, дрожание рук, трудности с дыханием.
Мочеполовая система отвечает такой симптоматикой, как снижение либидо, нарушение цикла менструаций, исчезновение эрекции. Физические нарушения выходят на первый план и вынуждают пациентов прибегать к помощи специалистов разных профилей.
Диагностика
Диагностику проводит психотерапевт. Обычно для этого используется шкала тревоги Спилбергера, по которой специалист определяет психоэмоциональное состояние у взрослых. Симптоматика для диагностики должна соблюдаться в течение как минимум недели – длительные эмоциональные нарушения и характеризуют ГТР. Могут проявляться симптомы реактивной депрессии, а затем снова исчезать – в таком случае нельзя исключать ГТР и диагностировать депрессию.
Для диагностики назначаются следующие исследования:
- общие анализы;
- обследования сердечно-сосудистой системы;
- консультации уролога, сексопатолога;
- консультация и обследование у эндокринолога.
Эти меры позволяют исключить органические причины заболевания и дифференцировать генерализованное тревожное расстройство с заболеваниями внутренних органов.
Методы лечения
Для избавления от навязчивой тревожности применяют как методы психотерапии, так и медикаментозные тактики лечения.
Выбор метода зависит от тяжести протекания заболевания, особенностей характера, личности и организма пациента.
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Направлена на выявление неправильных представлений в ценностях человека и их исправление. Они мешают человеку с ГТР воспринимать информацию рационально, потому разными способами когнитивно-поведенческой психотерапии заменяются на более адаптивные и адекватные.
Устраняются шаблоны катастрофизации – постоянного представления худшего развития событий и их последствий. Примером такого шаблона может служить ситуация, когда человек выходит из дома и уверен в том, что потеряет сознание на проезжей части или попадет в автокатастрофу.
Метод осознанности
Такая методика применима как в домашних условиях, так и под присмотром специалиста. Она помогает справиться с ситуацией и снизить внутренние переживания благодаря простому принципу: позволить себе переживать, но обдумать причины этих переживаний.
Если друг опаздывает на встречу, человек с ГТР представит, что опаздывающий попал в аварию или его настиг сердечный приступ по пути. Не стоит стараться снять тревогу, достаточно спросить себя: как часто он опаздывает, есть ли у него проблемы с сердцем, аккуратно ли он водит машину? Отвечая на эти вопросы, больной не только отвлекается от сосредоточенности на тревоге, но и осознает, что она безосновательна.
Метод воображаемых представлений
Такая методика применяется только под наблюдением специалиста и является ситуативной. Пациент делится своими самыми сильными страхами и мыслями, которые вызывают панику и беспокойство, описывает ситуации, в которых ощущает наибольший страх. Психотерапевт интересуется, что думает человек во время приступов тревожности.
Собрав информацию, психотерапевт помогает взглянуть на ситуацию по-другому и отреагировать на нее правильно. Ситуативная коррекция записывается на диктофон и прослушивается дома пациентом, облегчая его состояние.
Внушение и гипноз
Гипноз применяется для фокусировки на самой главной информации, которую подает психотерапевт. С его помощью специалист внушает человеку более адаптивные, адекватные убеждения и способность к оценке ситуации.
Преимущество метода в том, что он позволяет убрать навязчивую тревогу надолго, если не навсегда, так как встраивает новые убеждения не только на уровень сознательного, но и бессознательного.
Групповое, семейное лечение
Психотерапия в кругу семьи позволяет пациенту не бояться своих мыслей и делиться ими одновременно и со специалистом, и со своими близкими, так как обычно эти мысли от них скрываются.
Родственники человека учатся правильно поддержать его во время приступов тревоги, а сам пациент перестает скрывать свои чувства и мысли, свои опасения, тем самым позволяя себе переосмыслить их вместе с близкими людьми.
Медикаментозная терапия
В составе комплексного лечения могут быть прописаны и лекарственные препараты, позволяющие преодолеть физические и поведенческие симптомы генерализованного тревожного расстройства.
Препараты для лечения ГТР:
- анксиолитики: Бромазепам, Диазепам;
- антидепрессанты: Кломипрамин, Миасер, Тианептин;
- лекарственные препараты: Седасен, Гелариум Гиперикум.
Назначать препараты должен только квалифицированный специалист. Самостоятельное применение таблеток может ухудшить состояние здоровья.
На начальной стадии тревожного расстройства, когда тревога развивается часто, но все еще контролируется, могут быть эффективны и домашние способы. Психотерапевты дают следующие советы:
- Внести разнообразие в свою жизнь – заняться на досуге чем-то новым, проведать старых друзей, места, в которых прошло детство.
- Постараться отпустить ситуацию и убеждать себя, что мрачные мысли привлекают такие же мрачные события.

Catad_tema Психические расстройства - статьи

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Клинические рекомендации.

Генерализованное тревожное расстройство у взрослых

МКБ 10: F41.1

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР457

Профессиональные ассоциации:

Российское общество психиатров

Утверждены

Утверждены Российской Ассоциацией _____

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

свободноплавающая тревога

диффузная тревога

тревожные состояния

дифференциальная диагностика генерализованного тревожного расстройства

алгоритм диагностики

невротические расстройства

принципы лечения генерализованного тревожного расстройства

алгоритм терапии

лечение тревожных нарушений

психофармакотерапия

психотерапия невротических расстройств.

Список сокращений

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ- аспартатаминотрансфераза

ГТР – генерализованное тревожное расстройство

ИТТ –интегративны тест тревожности

МКБ – международная классификация болезней

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТ – магнито-резонансная томография

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

Т3 – трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТТГ- тиреотропный гормон

ТКДГ – транскраниальная доплерография

УСК – методика для определения уровня субъективного контроля личности

BAI (The Beck Anxiety Inventory) - Шкала тревоги Бека

COPE (Coping) - методика совладающего поведения

DSM - diagnostic and statistic manual of mental disorders – диагностическое руководство психических расстройств

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale)- Шкала тревоги Гамильтона

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) - Опросник для исследования межличностных проблем

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона, И. Бурбиль

LSI (Life style index) - методика «Индекс жизненного стиля»

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) - Мельбурнский опросник принятия решений

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) - Стандартизованный клинический личностный опросник

MPS (Multidimensional perfectionism scale) - Многомерная шкала перфекционизма

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) - Опросник выраженности психопатологической симптоматики

ShARS (Sheehan Anxiety Scale) - шкала тревоги Шихана

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) - Шкала тревоги Спилбергера

** ЖНВЛП – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты»

# - в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство

Термины и определения

Тревога - отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. В отличие от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении, или побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода событий.

Психофармакотерапия - это применение психотропных лекарственных средств в лечении психических расстройств.

Психотерапия - это система лечебного воздействия на психику человека, а через психику и посредством нее на весь организм человека.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно каким-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации и повышенному суицидному риску .

1.2 Этиология и патогенез

Среди факторов риска появления ГТР выделяют :

Личностные особенности - сдержанное поведение в незнакомой ситуации, негативная аффективность и повышенная осторожность, избегание возможного реального или воображаемого вреда, относятся к факторам, ассоциированным с ГТР.

Социальные факторы - хотя среди пациентов с ГТР чаще встречается воспитание по типу гиперпротекции и психотравмирующие воздействия в детском возрасте, на сегодня не выделен специфический психосоциальный фактор, имеющий связь с манифестацией ГТР.

Генетические и физиологические факторы - роль генетических факторов для ГТР составляет порядка 30%, однако эти же генетические факторы определяют негативную аффективность и влияют на манифестацию других аффективных расстройств, в особенности депрессивного. Считается, что генетический риск бля женщин в два раза больше, чем для мужчин.

ГТР остается наименее изученным из всех тревожных расстройств из-за высокой коморбидности с другими расстройствами настроения. В настоящее время получены данные о роли в патогенезе ГТР чрезмерной активности норадренергической системы, низкой плотности бензодиазепинов рецепторов. Также изучается задействованность иммунной системы с учетом того, что постоянные тревожные руминации могут способствовать высвобождению цитокинов и поддержанию «тлеющих воспалительных реакций» в организме.

Среди психологических теорий ГТР одной из наиболее популярных является метакогнитивная теория согласно которой у пациентов с ГТР в метакогнитивном функционировании, связанном с наблюдением и оценкой собственных когнитивных процессов преобладает представление о протективной и контролирующей реальность функциях избыточного беспокойства и катастрофических сценарий. Факт того, что большинство негативных сценариев, связанных с будущим не реализуется в данном случае выполняет функцию позитивного подкрепления и способствует приверженности тревожной метакогнитивной модели.

Психодинамический подход указывает на то, что опыт разлуки со значимым другим, олицетворяющим безопасность и отсутствие стабильной или преобладание тревожной модели привязанности в раннем детстве приводит к дефициту в структуре личности, определяющим преобладание свободно плавающей, нефабулируемой тревоги над ситуативной, проблемы в дифференциации психических и соматических ощущений и регуляцию аффективного напряжения, что создает предиспозицию для манифестации ГТР.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ГТР в течение жизни варьирует от 0,1 до 8,5% и в среднем составляет около 5% случаев среди взрослого населения. Среди других тревожных расстройств составляет существенную долю – от 12 до 25% .

1.4 Кодирование по МКБ-10

F41.1 – Генерализованное тревожное расстройство

1.5 Классификация

Классификация ГТР :

Хроническое генерализованное расстройство

Рекуррентное генерализованное расстройство

1.6 Клиническая картина

Генерализованная тревога:

Длится не менее 6 месяцев;

Захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;

Направлена преимущественно на предстоящие события;

Не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;

Несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;

Нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Клиническая картина представлена преимущественно тремя характерными группами симптомов ГТР :

Беспокойство и опасения, которые пациенту трудно контролировать и которые длятся больше, чем обычно. Это беспокойство генерализовано и не фокусируется на специфических проблемах, таких как возможность приступа паники (как при паническом расстройстве), оказаться в затруднительном положении (как при социальной фобии) или загрязненным (при обсессивно-компульсивном расстройстве).

Другими психическими симптомами ГТР являются раздражительность, плохая концентрация внимания и чувствительность к шуму.

Моторное напряжение, которое может выражаться в мышечном напряжении, треморе, неспособности расслабиться, головной боли (обычно билатеральной и часто в лобной и затылочной областях), ноющих мышечных болях, ригидности мышц, особенно мышц спины и плечевой области .
Гиперактивность вегетативной нервной системы, которая выражается повышенным потоотделением, тахикардией, сухостью во рту, дискомфортом в эпигастрии и головокружением и другими симптомами вегетативного возбуждения.

Таблица 1.

Характерные проявления при ГТР

Психопатологические проявления

первичная тревога, проявляющаяся в виде:

постоянной напряженности,

опасений,

настороженности,

ожидания «плохого»,

нервозности,

неадекватного беспокойства

озабоченности по разным причинам (например, по поводу возможных опозданий, качества выполненной работы, соматического недомогания, боязнь несчастного случая или болезни, безопасности детей, финансовых проблем и т.д.)

чувство головокружения, неустойчивости или обморочности

чувство, что предметы нереальны (дереализация) или, что собственное Я отделилось или «по настоящему находится не здесь»

страх потери контроля, сумасшествия или наступающей смерти

страх умереть

усиленные проявления на небольшие сюрпризы или на испуг

затруднение сосредоточения внимания или «пустота» в голове из-за беспокойства

постоянная раздражительность

Вегетативные симптомы:

желудочно-кишечные

дыхательные

сердечно-сосудистые

урогенитальные

нервная система

сухость во рту, затруднение при глотании, дискомфорт в эпигастрии, чрезмерное газообразование, бурчание в животе, тошнота

ощущение сжатия, боль и дискомфорт в груди, затрудненность вдоха (в противоположность затрудненности выдоха при астме), чувство удушья и последствия гипервентиляции

ощущение дискомфорта в области сердца, сердцебиение, ощущение отсутствия биения сердца, пульсация шейных сосудов

учащенное мочеиспускание, исчезновение эрекции, снижение либидо, менструальные нарушения, временная аменорея

чувство пошатывания, ощущение нечеткости зрения, головокружение и парестезии , потливость, тремор или дрожь, приливы и ознобы, онемение или ощущение покалывания

Нарушения сна

затруднения при засыпании из-за беспокойства

ощущение беспокойства при пробуждении.

прерывистый или поверхностный сон

сон с неприятными сновидениями.

сон с кошмарными сновидениями, нередко пробуждение

пробуждения в тревоге

отсутствие чувства отдыха утром

Факторы, свидетельствующие о более благоприятном прогнозе: позднее начало расстройства; незначительною выраженность социальной дезадаптации; пол – женщины более предрасположены к ремиссии .

Факторы, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе: плохие взаимоотношения с супругом или родственниками; наличие коморбидных психических расстройств; пол – мужчины менее предрасположены к ремиссии

Коморбидность ГТР с другими психическими расстройствами:

Коморбидность является характерным признаком ГТР. Свыше 90% всех пациентов с первичным диагнозом «генерализованное тревожное расстройство» в течение жизни имели еще и другое психическое расстройство .

Наиболее часто встречается коморбидность со следующими психическими расстройствами:

эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство;

биполярное аффективное расстройство;

дистимия;

алкогольная зависимость;

простые фобии;

социофобия;

обсессивно-компульсивное расстройство;

наркотическая зависимость;

психопатологически недифференцированный синдром хронической усталости;

астенические нарушения.

Сопряженность с соматической патологией .

Имеется высокая распространенность некоторых соматических заболеваний у пациентов с тревожными расстройствами:

сердечно-сосудистые заболевания;

желудочно-кишечные заболевания;

респираторные расстройства;

аллергические заболевания;

метаболическая патология;

боли в спине.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основные жалобы: постоянная, «свободноплавающая» тревога, соматовегетативные нарушения .

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи .

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Экспериментально-психологическая диагностика

Рекомендуется использование симптоматических опросников (Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List-90- Revised – SCL-90-R); Шкала тревоги Бека (The Beck Anxiety Inventory – BAI); Шкала тревоги Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, сокр. HARS); Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI); Интегративный тест тревожности (ИТТ); Шкала тревоги Шихана (ShARS)), шкала скрининга ГТР) .

Рекомендуется использовать методики для психологической структуры личности (Стандартизованный клинический личностный опросник MMPI (адаптированный И.Н. Гильяшевой, Л.Н. Собчик и Т.Л. Федоровой (1982) – полный вариант ММРI); Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона (ISTA), И. Бурбиль (2003)) .

Рекомендуется использовать методики для исследования отдельных индивидуально-психологических особенностей личности (Методика для определения уровня субъективного контроля личности (УСК); Опросник для исследования личностных убеждений «Personal Beliefs Test» (Kassinove H., Berger A., 1984); Многомерная шкала перфекционизма (Multidimensional perfectionism scale – MPS)) .

Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики факторов риска психической дезадаптации (Методика «Индекс жизненного стиля» (Life style index); Методика E. Heim (1988) для определения характера копинг-поведения; Методика совладающего поведения (COPE); Мельбурнский опросник принятия решений (Melbourne decision making questionnaire, – MDMQ) .

Рекомендуется использовать методики для психологической диагностики системы значимых отношений (Опросник для исследования межличностных проблем (Inventory of Interpersonal Problems (IIP); Методика для исследования выраженности внутриличностных конфликтов, разработанная С. Ледером и сотр. (1973)) .

2.6 Дифференциальная диагностика

ГТР необходимо дифференцировать со следующими расстройствами :

Социальная фобия;

Специфическая фобия;

Обсессивно-компульсивное расстройство;

Посттравматическое стрессовое расстройство;

Паническое расстройство;

Аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия, рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, дистимия);

Соматоформные расстройства;

Шизофрения (параноидная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;

Расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);

Резидуально-органические заболевания головного мозга;

Органические заболевания головного мозга;

Гипоталамическое расстройство;

Патология щитовидной железы;

Феохромоцитома;

Употребление психоактивных веществ (напр., амфетаминов, кокаина и др.);

Отмена бензодиазепинов.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Психофармакотерапия

В качестве препаратов первой линии преимущественно рекомендуются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (пароксетин**, эсциталопрам#, сертралин**#) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) (венлафаксин#, дулоксетин#). Доказаны эффекты трициклических антидепрессантов (кломипрамин**#) .

Подтверждён анксиолитический эффект прегабалина**, его влияние на психический, соматический и вегетативный компоненты тревоги, а также хорошая переносимость и высокий уровень безопасности. Его применение рекомендуется при ГТР .

Рекомендуется применение краткосрочное бензодиазепинов (диазепам**#, лоразепам**, феназепам**#). Длительность применения ограничивается значимыми нежелательными эффектами – седацией, снижением концентрации внимания и запоминания, нарушением психомоторных функций, риск формирования зависимости, выраженный синдром отмены, проявляющийся ухудшением состояния и усилением тревоги после прекращения приема и поэтому должно ограничиваться короткими курсами (не более 2-3 недель) .

Рекомендуемая длительность терапии генерализованного тревожного расстройства – не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии, однако в большинстве случаев целесообразен более длительный период лечения .

Возможные побочные эффекты психофармакотерапии генерализованного тревожного расстройства. При применении психотропных препаратов рекомендуется учитывать следующие побочные явления: сонливость, заторможенность, задержка мочеиспускания, запоры или поносы, тошнота, головные боли, головокружение. В то же время адекватные дозировки и назначения лекарств строго по показаниям значительно снижают риск проявления побочных эффектов .

Рекомендована оценка эффективности и переносимости терапии, которая проводится на 7-14-28 день психофармакотерапии и далее 1 раз в 4 недели до окончания курса лечения. При непереносимости или недостаточной эффективности проводится коррекция дозировок или смена препарата .

3.1.2 Психотерапия

Противопоказания к психотерапевтическому лечению :

1) пациенты со страхом перед самораскрытием и сильной опорой на «отрицание» как форму психологической защиты;

2) пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям;

3) пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;

4) пациенты, которые не смогут посещать все занятия;

5) пациенты, которые не будут участвовать в процессе активной вербализации и слушания, что является существенной частью любой группы;

6) пациенты, чьи характерологические особенности не позволят им конструктивно работать в группе и извлекать из этой работы пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием; или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).

В качестве специальных видов реабилитации рекомендуются семейная, социально-психологическая, профессиональная .

Как одна из важных форм реабилитационных мероприятий рекомендуется суппортивная психотерапия, которая может проводиться амбулаторно в виде индивидуальной и групповой психотерапии

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Факторы (предикторы) способствующие затяжном течению

Основные предикторы затяжного течения ГТР

Предикторы непрерывного течения затяжных форм	преморбидная минимальная церебральная дефицитарность; правосторонний тип функциональной межполушарной асимметрии; эмоциональное пренебрежение со стороны значимых лиц в родительской семье, что приводит к биопсихосоциальной констелляции, препятствующей разрешению конфликтов, связанных с неудачным опытом ранних отношений, интеграции нового опыта, формированию устойчивой самооценки и определяющей снижение адаптационного потенциала личности
Предикторы волнообразного течения затяжных форм	личностные особенности индивида, определяющие его уязвимость к стрессовым воздействиям, затрагивающих наиболее значимые отношения личности и имеющих сходный (стереотипный) характер
Психологические предикторы затяжного течения	использование психологической защиты в виде вытеснения; интернальность в отношении к болезни; более глубокие нарушения нарциссической регуляции, формирующие нестабильность самооценки, высокую уязвимость к критике, избирательное внимание к неудачному опыту; трудности в построении межличностных отношений, проявляющиеся либо избеганием контактов, либо поиском патерналистских отношений, обеспечивающих поддержание позитивной самооценки
Социальные предикторы затяжного течения	воспитание матерью-одиночкой, развод/расставание родителей, дисгармоничные отношения в родительской семье, что указывает на особую значимость семейных отношений в формировании у больных с хроническим затяжным течением невротических расстройств навыков проблемно-решающего поведения

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Этап постановки диагноза

Выполнен осмотр врачом-психиатром

Выполнена оцененка риска суицидального поведения

Выполнено экспериментально-психологическое обследование

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор))

Выполнен анализ мочи общий

Выполнено определение уровня тиреотропного гормона и трийодтиронина и тироксина

Выполнена электроэнцефалография

Выполнена транскраниальная доплерография

Выполнена электрокардиография

Этап лечения

Выполнено назначение психофармакотерапии

Проведена психотерапия

Выполнена оценка эффективности и переносимости назначенной терапии (на 7-14-28 день и далее ежемесячно)

Выполнена смена терапии при отсутствии эффективности или непереносимости терапии

Достигнуто снижение показателей соматической тревоги по шкале тревоги Гамильтона

Достигнуто снижение показателей психической тревоги по шкале Гамильтона

Достигнуто улучшение выраженности психопатологических появлений по шкале SCL-90 не менее, чем в средней степени

Список литературы

Еричев А.Н., Моргунова А.М. Современные стрессовые ситуации и возникновение чувства тревоги. Как научиться бороться. / Практическое руководство. СПб.: Изд. дом. СПб МАПО, 2009. – 30 с.

Залуцкая Н.М. Генерализованное тревожное расстройство: современные теоретические модели и подходы к диагностике и терапии. Часть 1. /Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2014 – № 3 – С.80-89.

Караваева Т.А., Васильева А.В., Полторак С.В., Чехлатый Е.И., Лукошкина Е.П. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства. / Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. – 2015. – № 3. – С. 124-130.

Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бутома Б.Г., Еричев А.Н., Мельникова Ю.В., Саврасов Р.Г. Холистический диагностический подход в психиатрии. Сообщение 1. / Социальная и клиническая психиатрия. – 2013 – Т. 23.– № 4 – С.45-50.

Чуркин А.А. Результаты эпидемиологического исследования распространенности ГТР среди населения крупного промышленного города. Доклад на экспериментальном совещании по вопросам диагностики и терапии ГТР 25.03.2010.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Cost of anxiety disordes in Europe. - Eur.J.Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). The nature and treatment of generalized anxiety disorder. In: B.O. Rothbaum (Ed.), The nature and treatment of pathological anxiety: essays in honor of Edna B. Foa (pp. 181-196). New York: Guilford.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). The nature of worry in generalized anxiety disorder/. Behaviour Research and Therapy, 28, 153-158.

Bruce S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Influense of psychiatric comorbidity on recovery and recurrence in generalized anxiety disorder, social phobia and panic disorder: 12-year prospective study. Am.J.Psychiatry, 2005, 62, p.1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Worry content reported by older adults with and without generalized anxiety disorder. Aging and Mental Health, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Interpersonal correlates of generalized anxiety disorder: self versus other perception. Anxiety Disorders, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M.D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatic symptoms and physiologic responses in generalized anxiety disorder and panic disorder. An ambulatory monitor study. Archives of General Psychiatry, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). The epidemiology of worry and generalized anxiety disorder. In G.C.L.Davey, A. Wells (Egs.), Worry and its psychological disorder: Theory, assessment and treatment (pp. 3-20). Chichester: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe. European Neuropsychopharmacology, (15) 2005, pp. 445-452.

Mennin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminary evidence for an emotion dysregulation model of generalized anxiety disorder. Behaviour Research and Therapy, 43, 1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalized anxiety disorder, with or without co-morbid major depressive disorder, in primary care: prevalence of painful somatic symptoms, functioning and health status. J Affect Disord 2010;127:160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emotion dysregulation in generalized anxiety disorder: a comparison with social anxiety disorder. Cognitive Therapy and Research, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalized anxiety disorder and depression in primary care: prevalence, recognition, and management. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (suppl.8), p. 24-34.

Wittchen H-U. Generalized anxiety disorder: prevalence, burden, and cost to society.- Depress.Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Factors predicting the clinical course of generalized anxiety disorder. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Васильева Анна Владимировна – доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отделения пограничных психических расстройств и психотерапии Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава РФ.
Караваева Татьяна Артуровна – доктор медицинских наук, доцент, главный научный сотрудник, руководитель отделения пограничных психических расстройств и психотерапии Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава РФ.
Мизинова Елена Борисовна – кандидат психологических наук, старший научный сотрудник отделения пограничных психических расстройств и психотерапии Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава РФ.
Полторак Станислав Валерьевич – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения пограничных психических расстройств и психотерапии Федеральное государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава РФ.
Букреева Н.Д., доктор медицинских наук, руководитель Научно-организационного отдела ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского»;
Ракитянская Е.А., кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно-организационного отдела ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского»;
Кутуева Р.В., младший научный сотрудник Научно-организационного отдела ФГБУ «ФМИЦПН им. В.П.Сербского».

Конфликт интересов отсутствует.

Врачи-психиатры
Врачи-психотерапевты
Клинические психологи
Врачи общего профиля

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности	Источник доказательств
	Проспективные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) Достаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данных Крупные мета-анализы Как минимум одно хорошо организованное РКИ Репрезентативная выборка пациентов
	Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данных Несколько исследований с небольшим количеством пациентов Хорошо организованное проспективное исследование когорты Мета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровне Результаты не презентативны в отношении целевой популяции Хорошо организованные исследования «случай-контроль»
	Нерандомизированные контролируемые исследования Исследования с недостаточным контролем РКИ с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибками Ретроспективные или наблюдательные исследования Серия клинических наблюдений Противоречивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
	Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности	Описание	Расшифровка
		Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
		Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
	нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)	Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапии
	Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользой

Приложение А3. Связанные документы

Приказ №1225н «Об утверждении стандарта первичной медико-социальной помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета)» от 20.12.2012.

Приказ №1229н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, генерализованном тревожном расстройстве» от 20.12.2012.

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Алгоритм ведения пациентов с генерализованным тревожным расстройством

Приложение В. Информация для пациентов

Что такое тревожные расстройства?

Тревожные расстройства – это группа заболеваний нервной системы, основным проявлением которых является стойкое чувство тревоги, возникающие по несущественным причинам или в отсутствие всяких причин.

Каковы основные симптомы тревожных расстройств?

Необоснованное чувство тревоги, затруднение дыхания, головокружения, страх смерти или неминуемой катастрофы, боль в груди или в животе, чувство «кома в горле» и пр.

Диагностика тревожных расстройств.

Обычно диагноз тревожного расстройства устанавливается после исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие симптомы. Диагностикой и лечение тревожных расстройств и панических атак занимается врач-психотерапевт, психиатр.

Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невропатолог.

Лечение тревожных состояний.

Лечение тревожных расстройств включает психотерапию и назначение лекарственных препаратов, снижающих чувство тревоги (анксиолитиков).

Психотерапия включает различные методики, помогающие больному с тревожным расстройством правильно оценивать ситуацию, достигать расслабления во время приступа тревоги. Психотерапия может проводиться индивидуально или в небольших группах. Обучение правилам поведения в различных ситуациях помогает чувствовать уверенность в своих силах справиться со стрессовыми ситуациями.

Лекарственное лечение тревожных расстройств включает применение различных средств, воздействующих на тревогу. Лекарства, которые снижают чувство тревоги, называют анксиолитиками (успокоительные средства). Медикаментозное лечение – назначение, коррекция терапии, отмена препаратов осуществляется только врачом-специалистом.

Приложение Г.

Инструкция. Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей. Пожалуйста, читайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер того ответа, который наиболее точно описывает степень вашего дискомфорта или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение последней недели, включая сегодняшний день. Обведите только один из номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри каждого кружка была видна), не пропуская ни одного пункта. Если вы захотите изменить свой отчет, зачеркните вашу первую пометку.

ФИО__________________________________ Дата ____________________

Насколько сильно вас тревожили :	Совсем	Немного	Умеренно	Сильно	Очень сильно
1.Головные боли
2.Нервозность или внутренняя дрожь
3.Повторяющиеся неотвязные неприятные мысли
4.Слабость или головокружение
5.Потеря сексуального влечения или удовольствия
6.Чувство недовольства другими
7.Ощущение, что кто-то другой может управлять вашими мыслями
8.Ощущение, что почти во всех ваших неприятностях виноваты другие
9.Проблемы с памятью
10.Ваша небрежность или неряшливость
11.Легко возникающая досада или раздражение
12.Боли в сердце или грудной клетке
13.Чувство страха в открытых местах или на улице
14.Упадок сил или заторможенность
15.Мысли о том, чтобы покончить с собой


18.Чувство, что большинству людей нельзя доверять
19.Плохой аппетит
20.Слезливость
21.Застенчивость или скованность в общении с лицами противоположного пола
22.Ощущение, что вы в западне или пойманы
23.Неожиданный или беспричинный страх
24.Вспышки гнева, которые вы не могли сдержать
25.Боязнь выйти из дома одному
26.Чувство, что вы сами во многом виноваты
27.Боли в пояснице
28.Ощущение, что вам что-то мешает сделать что-либо
29.Чувство одиночества
30.Подавленное настроение, хандра
31.Чрезмерное беспокойство по разным поводам
32.Отсутствие интереса к чему-либо
33.Чувство страха
34.То, что ваши чувства легко задеть
35.Ощущение, что другие проникают в ваши мысли
36.Ощущение, что другие не понимают вас или не сочувствуют вам
37.Ощущение, что люди недружелюбны или вы им не нравитесь
38.Необходимость делать все очень медленно, чтобы не допустить ошибки
39.Сильное или учащенное сердцебиение
40.Тошнота или расстройство желудка
41.Ощущение, что вы хуже других
42.Боли в мышцах
43.Ощущение, что другие наблюдают за вами или говорят о вас
44.То, что вам трудно заснуть
45.Потребность проверять или перепроверять то, что вы делаете
46.Трудности в принятии решений
47.Боязнь езды в автобусах
48.Затрудненное дыхание
49.Приступы жара или озноба
50.Необходимость избегать некоторых мест или действий, так как они вас пугают
51.То, что вы легко теряете мысль
52.Онемение или покалывание в различных частях тела
53.Комок в горле
54.Ощущение, что будущее безнадежно
55.То, что вам трудно сосредоточиться
56.Ощущение слабости в различных частях тела
57.Ощущение напряженности или взвинченности
58.Тяжесть в конечностях
59.Мысли о смерти
60.Переедание
61.Ощущение неловкости, когда люди наблюдают за вами
62.То, что у вас в голове чужие мысли
63.Импульсы причинять телесные повреждения или вред кому-либо
64.Бессонница по утрам
65.Потребность повторять действия: прикасаться, мыться, пересчитывать
66.Беспокойный и тревожный сон
67.Импульсы ломать или крушить что-либо
68.Наличие у вас идей или верований, которые не разделяют другие
69.Чрезмерная застенчивость при общении с другими
70.Чувство неловкости в людных местах (магазинах, кинотеатрах)
71.Чувство, что все, чтобы вы ни делали, требует больших усилий
72.Приступы ужаса или паники
73.Чувство неловкости, когда вы едите или пьете на людях
74.То, что вы часто вступаете в спор
75.Нервозность, когда вы оставались одни
76.То, что другие недооценивают ваши достижения
77.Чувство одиночества, даже когда вы с другими людьми
78.Такое сильное беспокойство, что вы не могли усидеть на месте
79.Ощущение собственной никчемности
80.Ощущение, что с вами произойдет что-то плохое
81.То, что вы кричите или швыряетесь вещами
82.Боязнь, что вы упадете в обморок на людях
83.Ощущение, что люди злоупотребят вашим доверием, если вы им позволите
84.Нервировавшие вас сексуальные мысли
85.Мысль о том, что вы должны быть наказаны за ваши грехи
86.Кошмарные мысли или видения
87.Мысли о том, что с вашим телом что-то не в порядке
88.То, что вы не чувствуете близости ни к кому
89.Чувство вины
90.Мысли о том, что с вашим рассудком творится что-то неладное

Ключ к методике

Соматизация SOM (12 пунктов) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Обсессивность-компульсивность O-C (10 пунктов) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Межличностная тревожность INT (9 пунктов) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Депрессивность DEP (13 пунктов) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Тревожность ANX (10 пунктов) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Враждебность HOS (6 пунктов) - 11 24 63 67 74 81

Фобии PHOB (7 пунктов) - 13 25 47 50 70 75 82

Паранойяльность PAR (6 пунктов) - 8 18 43 68 76 83

Психотизм PSY (10 пунктов) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Дополнительные пункты Dopoln (7 пунктов) - 19 44 59 60 64 66 89

Обработка полученных данных

Баллы по каждой шкале - 9 показателей. Сумму баллов по каждой шкале разделить на количество пунктов в этой шкале. Например, сумма баллов по 1-й шкале делится на 12, по 2-й - на 10 и т.д.
Общий балл - индекс GSI (General Symptomatical Index). Общую сумму всех баллов разделить на 90 (к-во пунктов в опроснике).
Индекс проявления симптоматики PSI (Positive Symptomatical Index). Подсчитывается количество пунктов, на которые дается оценка от 1 до 4.
Индекс выраженности дистресса PDSI (Positive Distress Symptomatical Index). Индекс GSI умножить на 90 и разделить на индекс PSI.

Описание шкал

Соматизация (Somatization). Пункты, включенные в эту шкалу, отражают дистресс, возникающий от осознания нарушений функций тела. Параметр включает жалобы на сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную и другие системы. В случае исключения органической основы жалоб, регистрируются разнообразные соматоформные расстройства и эквиваленты тревоги.
Обсессивность - компульсивность (Obsessive-Compulsive). Ядром данной шкалы является одноименный клинический синдром. Включает пункты, указывающие на повторяемость и нежелательность определенных явлений, а также на наличие более общих познавательных затруднений.
Межличностная тревожность (Interpersonal Sensitivity). Симптомы, составляющие основу этой шкалы, отражают чувства личной неадекватности и неполноценности в социальных контактах. Шкала включает пункты, отражающие самоосуждение, чувство неловкости и выраженного дискомфорта при межличностном взаимодействии. Отражает склонность к рефлексии и заниженную самооценку.
Депрессивность (Depression). Пункты, относящиеся к шкале депрессии, отражают широкий круг обстоятельств, сопутствующих клиническому депрессивному синдрому. Включены жалобы на угасание интереса к деятельности, недостаточность мотивации и потерю жизненной энергии. Шкала также включает пункты, связанные с идеей самоубийства, чувством безнадежности, бесполезности, и другими соматическими и познавательными характеристиками депрессии.
Тревожность (Anxiety). К этой шкале относится группа симптомов и реакций, которые обычно клинически связываются с очевидной (явной) тревогой, отражающей чувство гнетущего беспричинного внутреннего беспокойства. Основой данной шкалы являются жалобы на ощущение нервозности, нетерпеливости и внутреннего напряжения в сочетании с соматическими, моторными проявлениями.
Враждебность (Anger-Hostility). Данный параметр формируется из трех категорий враждебного поведения: мысли, чувства и действия.
Фобии (Phobic Anxiety). Жалобы, входящие в эту шкалу, отражают страхи, связанные с путешествиями, открытыми пространствами, общественными местами, транспортом и фобические реакции социального характера.
Паранойяльность (Paranoid Ideation). При создании данной шкалы L.R. Derogatis с соавт. придерживались позиции, что параноидные явления лучше постигаются при их восприятии как образа мышления. Черты параноидного мышления, имеющие первостепенную важность, в рамках ограничений, налагаемых опросником, были включены в шкалу. Это, прежде всего, проецирующее мышление, враждебность, подозрительность, идеи отношения.
Психотизм (Psychoticism). Основой данной шкалы являются следующие симптомы: слуховые галлюцинации, передача мыслей на расстояние, внешнее управление мыслью и вторжение мыслей извне. Наряду с этими пунктами, в опроснике представлены и другие косвенные признаки психотического поведения, а также симптомы, указывающие на шизоидный образ жизни.

Приложение Г2. Шкала Гамильтона для оценки тревоги

Инструкция и текст

Обследование занимает 20 - 30 минут, в течение которых экспериментатор выслушивает ответ испытуемого по теме вопроса и оценивает его по пятибалльной шкале.

Тревожное настроение (озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Напряжение (ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Страхи (боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Инсомния (затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Интеллектуальные нарушения (затрудненная концентрация внимания, ухудшение памяти).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Депрессивное настроение (утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Соматические симптомы (боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Соматические симптомы (сенсорные - звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.
Сердечно-сосудистые симптомы (тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Респираторные симптомы (чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Гастроинтестиальные симптомы (затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, снижение веса тела, запоры).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Мочеполовые симптомы (учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Вегетативные симптомы (сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Поведение при осмотре (ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.).
Отсутствует.
В слабой степени.
В умеренной степени.
В тяжелой степени.
В очень тяжелой степени.

Тревожное настроение - Озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность.

Напряжение - Ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.

Страхи - Боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному.

Инсомния - Затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения.

Интеллектуальные нарушения - Затруднения концентрации внимания, ухудшение памяти.

Депрессивное настроение - Утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.

Соматические симптомы (мышечные) - Боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, «скрипение» зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус.

Соматические симптомы (сенсорные) - Звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, ощущение покалывания.

Сердечно-сосудистые симптомы - Тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.

Респираторные симптомы - Чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ.

Гастроинтестинальные симптомы - Затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диаррея, снижение веса тела, запоры.

Мочеполовые симптомы - Учащенное мочеиспускание, сильные позывы на мочеиспускание, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция.

Вегетативные симптомы - Сухость во рту, покраснение кожных покровов, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения.

Поведение при осмотре - Ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, наряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д

Обработка полученных данных

Опросник построен таким образом, что по семи пунктам измеряется так называемая «соматическая тревога», по другим семи - «психическая тревога».

Интерпретация

0-7 - отсутствие тревожного состояния;

8-19 - симптомы тревоги;

20 и выше - тревожное состояние;

25-27 - паническое расстройство.

Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.

Приложение Г3. Рекомендуемые дозы препаратов, уровень доказательности и сила рекомендаций для лечения ГТР

	Уровень доказательности

Пароксетин **
Эсциталопрам#
Сертралин**##
Флуоксетин**#
Циталопрам#

Венлафаксин#
Дулоксетин#
Другие группы антидепрессантов
Кломипрамин**#
Амитриптилин**#
Кломипрамил
Миртазапин#
Тразадон#
Бензодиазепины
Диазепам**#
Лоразепам**
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин**#
Нитразепам **
Альпразолам
Небензодиазепиновые средства
Гидроксизин **
Зопиклон**#
Буспирон
Этифоксин
Нейролептики
Кветиапин#
Хлорпротексен
Клозапин#
Тиоридазин**
Сульпирид**#
Противоэпилептические препараты
Прегабалин**

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенное психоэмоциональное нарушение, которое подразумевает постоянное волнение, раздражительность и чувство напряженности.

В отличие от фобий, при которых страх обусловлен какой-то конкретной вещью или ситуацией, генерализованное тревожное расстройство рассеивается, оставляя после себя общее чувство опасения или беспокойства.

Люди с ГТР не могу избавиться от своих проблем, хотя они обычно понимают, что их беспокойство необоснованно: оно может включать переживание о здоровье, денежных вопросах, окружающей среде, положении дел на местном, национальном или глобальном уровне.

Сюда же относится неудовлетворенность браком, семьей; учебными или спортивными показателями, а также многое другое. Беспокойство является чрезмерным, неконтролируемым; происходит более суток, сопровождаясь как минимум тремя физическими симптомами: усталостью, проблемами с концентрацией внимания, мышечным напряжением.

Характер клинической картины

Не все пациенты с генерализованным тревожным расстройством имеют одинаковые симптомы, но у большей части пациентов развивается комплекс из эмоциональных, поведенческих и физических признаков, часто меняющихся: они становятся более выраженными во время стресса.

Физические проявления:

суетливость, напряженность, неусидчивость;
мышечные боли (чаще в области шеи и плеч);

Эмоциональные проявления:

тревога/взволнованность;
печаль;
гнев;
чувство стыда, вины;
апатия, раздражительность.

Поведенческие проявления:

дерзость, грубость;
трудности с концентрацией внимания;
бессонница или прерывистый, непродолжительный сон;
чрезмерное изучение проблемы, пристальное внимание к ней, акцентирование внимания на деталях, анализ;
поиск поддержки;
если это ребенок или подросток – отказ от дальнейшего обучения.

Если своевременно не установить наличие у пациента ГТР, могут возникнуть такие последствия:

прогулы занятий в учебном заведении;
неспособность устанавливать, поддерживать дружеские отношения из-за страхов;
общее снижение качества жизни;
редкое участие в деятельности, желание быть изолированным;
наличие ограниченных интересов.

Медицинская помощь и коррекция нарушения

Существует несколько видов лечения генерализованного тревожного расстройства: медикаментозная и когнитивно-поведенческая терапия, а также релаксация.

Лекарства при ГТР обычно рекомендуется только в качестве временной меры, обеспечивающей облегчение симптомов. Существует три вида препаратов, предназначенных для этой цели:

– успокаивающий препарат, известный под торговой маркой Buspar. По своему фармакологическому воздействию на психику больного, он считается самым безопасным препаратом для лечения генерализованного тревожного расстройства. Хотя Буспирон достаточно эффективное лекарственное средство, принимая только лишь его невозможно полностью устранить беспокойство.
Бензодиазепины – противотревожные препараты действуют очень быстро (обычно в течение 30 минут), но уже через неделю использования, вызывают физическую, а также психологическую зависимость. Они, как правило, рекомендуется только для тяжелых случаев ГТР, поскольку парализуют эпизоды тревожности.
Антидепрессанты – полный эффект от приема препаратов этой фармакологической группы не ощущается первые шесть недель, поскольку они обладают накопительным свойством. Некоторые антидепрессанты также могут усугубить проблемы со сном, вызвать тошноту.

Спокойствие, только спокойствие

Методы релаксации для пациентов с ГТР:

Глубокое дыхание . Когда человек нервничает, он дышит чаще, но поверхностно. Такая гипервентиляция вызывает головокружение, одышку, ощущение покалывания в конечностях. Данные явления пугающие, ведущие к дальнейшему развитию тревоги, . Осуществляя дыхание глубоко, диафрагмально, пациент может предотвратить появление указанных симптомов, успокоившись.
направлена на снижение мышечного напряжения. Выполнения упражнений допустимо осуществлять самостоятельно, не под контролем инструктора. Методика предполагает систематическое напряжение, а затем ослабление различных групп мышц. Когда тело расслабляется, психоэмоциональное состояние нормализуется.
Медитация . Такой вид расслабления, восстановления жизненной энергии и осознанности, может изменить состояние головного мозга. Регулярная практика медитации влечет активность левой части префронтальной коры, — области мозга, ответственной за ощущение спокойствия, радости.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из видов терапии, особенно полезной в процессе лечения ГТР. Врач поможет определить автоматические негативные мысли, которые способствуют тревожности пациента.

Например, если он склонен усложнять, всегда представляя себе наихудший из возможных результатов каждой конкретной ситуации, специалист сможет переубедить его, оспорив эту тенденцию. Лечение носит характер беседы, курс определяет врач, в зависимости от степени заболевания пациента, а также индивидуальной восприимчивости его организма.

Прочь тревоги и страхи!

Существует несколько мер, направленных на предотвращение развития генерализованно тревожного расстройства:

Для того чтобы контролировать симптомы генерализованного тревожного расстройства и не позволить ему овладеть вами, необходимо внести изменения в образ жизни.

Поддержка близких людей играет важную роль в вопросе преодоления этого психоэмоционального нарушения, поскольку ощущение бессилия, одиночества усугубляет течение заболевания, увеличивая вероятность его перехода в более тяжелое психическое расстройство.

Социальное взаимодействие с человеком, способным успокоить и поддержать – это самый эффективный способ успокоить нервную систему, устранив диффузную тревожность.

Если у человека на протяжении полугода наблюдается чрезмерное ежедневное ощущение беспокойства и тревоги, можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве (ГТР).

Причины генерализованного тревожного расстройства

Точные причины развития заболевания неизвестны. Нередко его можно встретить у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости, а также от приступов паники и тяжелых депрессий.

Данное заболевание является довольно распространенным. Согласно статистике, ежегодно заболевают около 3% населения планеты. Причем женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Часто можно встретить заболевание у детей и подростков, но случается генерализованное тревожное расстройство и у взрослых.

Заболевание характеризуется постоянной тревогой и опасениями, возникающими по поводу различных обстоятельств или событий, которые явно не требуют подобных волнений. У студентов, например, может наблюдаться чрезмерный страх перед экзаменами, причем даже при наличии хороших знаний и высоких оценок. Больные с ГТР часто не осознают чрезмерность своих страхов, однако постоянное тревожное состояние вызывает у них дискомфорт.

Чтобы можно было с уверенностью диагностировать ГТР, его симптомы должны проявляться на протяжении, как минимум, шести месяцев, причем тревога должна быть бесконтрольной.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

При ГТР непосредственный повод для тревоги не выявляется столь четко, как при различных панических атаках. Пациент может волноваться по множеству причин. Чаще всего возникает тревога по поводу профессиональных обязательств, постоянной нехватки денег, безопасности, здоровья, ремонта машины или других ежедневных обязанностей.

Характерными симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: повышенная утомляемость, беспокойство, раздражительность, ослабление концентрации внимания, нарушение сна, мышечное напряжение. Следует отметить, что большинство пациентов с ГТР уже имеют одно или более психических расстройств, включая паническое расстройство, депрессивную или социальную фобию и т.д.

Клинически ГТР проявляется следующим образом: пациент ощущает постоянную тревогу и напряжение, вызванное рядом событий или действий на протяжении шести и более месяцев. Это тревожное состояние он не может контролировать, и сопровождается оно вышеперечисленными симптомами.

Для диагностики ГТР у детей достаточно наличие хотя бы одного из шести симптомов. Для диагностики генерализованного тревожного расстройства у взрослых необходимо наличие как минимум трех симптомов.

При ГТР направленность беспокойства и тревоги не ограничивается мотивами, которые характерны для других тревожных расстройств. Так, беспокойство и тревога не связаны исключительно с боязнью панических атак (паническое расстройство), боязнью большого скопления народа (социальная фобия), увеличением веса (нервная анорексия), страхом разлуки в детском возрасте (сепарационное тревожное расстройство), возможностью заболеть опасным заболеванием (ипохондрия) и другие. Тревожное состояние вызывает у пациента дискомфорт и мешает ему вести полноценную жизнь.

Как правило, симптомы генерализованного тревожного расстройства вызваны рядом физических расстройств (например, гипотиреозом), а также приемом лекарственных или наркотических препаратов.

Факторы риска

Шансы заболеть ГТР увеличиваются при наличии следующих факторов:

женский пол;
низкая самооценка;
подверженность стрессам;
курение, употребление алкоголя, наркотиков или лекарственных препаратов, вызывающих зависимость;
длительное пребывание под воздействием одного или нескольких негативных факторов (бедность, насилие и т.д.);
наличие у членов семьи тревожных расстройств.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

На консультации врач производит физический осмотр пациента, спрашивает его об истории и симптомах заболевания. Диагностика заболевания включает в себя проведение исследования с целью выявления других болезней, которые могли спровоцировать ГТР (например, заболевание щитовидной железы).

Врач спрашивает пациента, какие лекарственные препараты он принимает, так как некоторые из них могут вызывать серьезные побочные эффекты, сходные с симптомами ГТР. Также доктор обязательно поинтересуется, зависим ли пациент от табака, алкоголя или наркотических веществ.

Точный диагноз ГТР устанавливается при наличии следующих факторов:

симптомы ГТР продолжаются на протяжении полугода и больше;
они вызывают существенный дискомфорт у пациента и мешают ему вести полноценную жизнь (например, пациент вынужден пропускать учебу или работу);
симптомы ГТР носят постоянный и бесконтрольный характер.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Как правило, лечение генерализованного тревожного расстройства состоит из следующих методов:

Лекарственные средства для лечения генерализованного тревожного расстройства включают:

Бензодиазепины, способствующие расслаблению мышц и препятствующие их напряжению в ответ на тревожные мысли. Эти лекарства принимаются под строгим контролем врача, так как могут вызывать зависимость.
Препараты для уменьшения тревоги, такие как Буспирон, Алпразолам;
Антидепрессанты (преимущественно ингибиторы обратного захвата серотонина).
Бета-блокаторы для снятия физических симптомов ГТР.

Для наиболее удачного лечения ГТР важно выявить заболевание как можно раньше, так как это позволяет уменьшить риск возникновения тяжелых психологических осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи: