Шизофрения – психическое заболевание, четкую картину его течения невозможно описать из-за наличия множества симптомов, проявление которых в различных формах непредсказуемо.
Существуют различные клинические формы шизофрении : кататоническая , параноидальная , резистентная , простая , гебефреническая . Течение шизофрении может быть абсолютно разным. Шизофрения имеет несколько вариантов течения:
- По типу психозов с наличием бреда, агрессии и прочих нарушений психики.
- В виде неострых психических расстройств – эмоциональной лабильности, перепадов настроения, внушения мыслей (чаще устрашающих).
- В виде неприметных изменений личности – смены или утраты интересов, замкнутости, увлечения «оккультными» знаниями.
Каждая форма имеет свои особенности и определенный вид лечения. В нашей клинике врачи-психиатры проводят диагностику заболевания, определяя форму заболевания и наиболее действенную терапию. Мы тщательно подбираем минимальные дозы препаратов, которые дают наилучший эффект при лечении разных типов шизофрении.
Кататоническая шизофрения
Данный вид шизофрении характеризуется изменениями в движениях. Выражаются такие изменения в виде ступора (торможения) или возбуждения.
Человек в ступоре принимает различные неестественные позы, в которых может пребывать довольно долгое время. При этом никаких неудобств люди в таких состояниях не испытывают. Для человека в кататоническом ступоре также характерна замедленная или отсутствующая мимика и речь.
Возбуждение при кататонической форме заболевания имеет абсолютно противоположную картину. Ускоряется мимика и речь, человек способен все крушить, притом его действия никак не направлены на вред окружающим.
Течение шизофрении данной формы легче, чем при простой или подростковой (гебефренической) шизофрении. Лечение зависит от состояния человека и симптоматики: возбуждение у больного или ступор.
Параноидальная шизофрения
Одна из самых распространённых форм заболевания, диагностируется в 70% случаев обращения. Основной симптом этого вида – бред, чаще всего преследования, реже возникает бред величия. Кроме этого, для параноидной формы шизофрении характерна такая симптоматика: галлюцинации (в большинстве случаев слуховые), страхи, расстройства мышления, редко – нарушения движений.
Параноидный тип шизофрении ведет к расстройствам личности и депрессиям. Лечение параноидной шизофрении базируется на медикаментах (нейролептиках) и психотерапии.
Гебефреническая шизофрения
Данная форма шизофрении возникает у подростков, имеет беспрерывное течение и негативный прогноз. Начинается подростковая шизофрения чрезмерной активностью, вспыльчивостью, избыточным чувством юмора. В начале болезни поведение подростка кажется характерным, но с развитием заболевания изменения в поведении свидетельствуют о психическом отклонении. В процессе развития проявляются такие симптомы, как: инфантилизм, повышение сексуального влечения, повышение аппетита, эмоциональная лабильность.
Лечение данной формы проводится пожизненно, назначаются специальные препараты. Чаще всего это высокие дозы нейролептиков, по причине быстрого развития изменений личности.
Типы течения шизофрении
Течение болезни, как и симптоматика разных клинических форм шизофрении, может быть разнообразным. Соответственно определяют такие типы шизофрении: приступообразная, непрерывно текущая, смешанная. Вариации протекания заболевания таковы:
- Неблагоприятное течение – болезнь прогрессирует и приводит к расстройству личности за недолгий промежуток времени.
- Непрерывное течение – периодически возникают приступы разной продолжительности с отсутствием болезненных расстройств.
- Приступообразное течение – при таком типе встречаются пациенты, перенесшие приступ один раз в жизни.
- Прогредиентное течение шизофрении – периодически наступают приступы, вследствие которых с течением времени происходят изменения личности.
Вялотекущая шизофрения
Распространенная по типу течения шизофрения. Прогрессирует заболевание такого типа очень медленно, в силу чего симптоматика никогда не достигает крайней степени.
Вялотекущая шизофрения бывает неврозоподобной и психопатоподобной.
При неврозоподобной вялотекущей шизофрении основными симптомами являются страхи и навязчивость. Больного преследуют различные фобии, которые могут развиваться с дальнейшим течением шизофрении.
Психопатоподобная вялотекущая шизофрения отличается тем, что с развитием болезни человек «отчуждается» от самого себя. Он перестает узнавать себя в зеркале, считая, что на него смотрит абсолютно чужой человек.
Простая шизофрения
Данная форма шизофрении вызывает множество трудностей при диагностике. Мы сможем провести тщательную, подробную диагностику, чтобы уверенно определить диагноз каждого пациента. Специалист может поставить такой диагноз только при наличии у пациента на протяжении 2–3 лет нескольких из таких симптомов:
- чудаковатость в поведении;
- деперсонализация и ее явления;
- подозрительность (паранойи);
- страхи;
- эмоциональная лабильность;
- скудность мимики и речи.
Лечение шизофрении
Стоимость лечения в нашей клинике
| Услуга | Цена | |
|---|---|---|
| Прием психиатра | Записаться | 3 500 руб. |
| Прием психотерапевта | Записаться | 3 500 руб. |
| Гипнотерапия | Записаться | 6 000 руб. |
| Вызов врача на дом | Записаться | 3 500 руб. |
| Лечение в стационаре | Записаться | 5 900 руб. |
Непрерывно текущая шизофрения – это сборное понятие нескольких форм, обусловленных в большей мере органическими причинами. Влияние факторов среды в этом случае минимальное. Начало патологического процесса постепенное, ремиссий практически нет. Однако в течении болезни отмечаются колебания активности, хотя полного затихания не происходит никогда. Разработка новых лекарственных средств сглаживает остроту процесса и стирает между непрерывно-прогредиентным и ремитирующим течением.
Прогредиентность процесса у пациентов с шизофренией разная – от мягкой и легкой, напоминающей психопатию, до злокачественной, при которой инвалидизация наступает в течение нескольких лет от начала.
Шизофрения – это эндогенная (наследственная, протекающая по своим собственным законам) , которая часто начинается в детском возрасте и сопровождает человека в течение всей жизни. Многие исследователи считают, что понятие объединяет несколько заболеваний, протекающих со схожей симптоматикой. Основные нарушения касаются мышления и восприятия, а также аффекта.
Все психические процессы у шизофреника характеризуются диссоциацией или нарушением согласованности, последовательности и непрерывности. Сознание достаточно долго остается ясным, как и интеллектуальные возможности.
Познавательные способности личности снижаются только с течением времени, когда распадаются мыслительные процессы.
Общие симптомы, характерные для всех форм:
- отражение мыслей или «эхо»;
- собственные мысли могут восприниматься как похищенные или вложенные извне;
- передача мыслей на расстояние;
- бред – все виды;
- слуховые галлюцинации, почти всегда комментирующие действия в третьем лице;
- инертность и безынициативность;
- снижение или полное прекращение эмоционального отклика на события окружающей жизни.
Международный классификатор выделяет такие формы:
- кататоническая;
- недифференцированная;
- постшизофреническая депрессия;
- остаточная или ;
- простая;
- другая;
- неуточненная форма.
Помимо формы, важен тип течения:
- рекуррентный или периодический;
- приступообразно-прогредиентный или шубообразный.
Дифференциальная диагностика типов параноидной шизофрении
Клинически отграничить разные типы шизофрении желательно как можно раньше, чтобы по возможности сразу решить социальные вопросы пациента, а также выбрать верную тактику лечения.
Дифференциальная диагностика параноидной формы проводится с такими состояниями:
Непрерывный тип течения
Непрерывное течение шизофрении считается классическим типом, в котором наиболее полно проявляются все особенности болезни. Течение имеет такие отличительные черты:
- медленное многолетнее развитие, для которого характерна инертность;
- постепенно развертывание продуктивных (бред и галлюцинации) симптомов;
- негативные проявления (уплощение аффекта, снижение воли) начинаются еще на продромальной (до болезни) стадии и усиливаются в течение всей жизни.
Непрерывный тип развивается исподволь, но неуклонно, никогда не прекращаясь. Тяжесть состояния прогрессирует, постепенно разрушая личность до основания. Наблюдая за пациентом, можно заметить, что затихание процесса никогда не достигает степени ремиссии или перерыва в болезни.
Изменения аффекта или настроения тоже нерезкие, едва заметные. Таких колебаний, как при биполярном расстройстве, не бывает никогда. Настроение может быть то хуже, то лучше, но редко становится патологически ненормальным. До самых поздних стадий человек может достаточно эмоционально реагировать на происходящее, уплощение отмечается в финале.
Также при непрерывном течении никогда не бывает онейроида или грезоподобной дезориентации (состояние напоминает просмотр фильма, в котором пациент периодически участвует). В момент онейроидного помрачения сознания пациент находится в двух реальностях одномоментно: в вымышленной и настоящей.
Особенности течения шизофрении непрерывного прогредиентного течения полностью зависят от возраста дебюта. Если начало пришлось на детский или юношеский возраст, когда личность еще не успела сформироваться и не закончено первичное образование, человек быстро становится инвалидом. При более позднем начале здоровые стороны личности сопротивляются болезни, сохранность держится дольше.
Вялотекущая шизофрения
Вялотекущий процесс называют еще малопрогредиентным. Продуктивной симптоматики может не быть совсем или она выражена слабо. В МКБ-10 такая форма не выделяется, но для практических целей очень удобна, поскольку позволяет понять, почему пациент не выздоравливает, длительно страдая от невроза или ипохондрии.
Вялотекущий процесс напоминает такие психические расстройства:
Некоторые авторы ставят знак равенства между вялотекущим процессом и шизотипическим расстройством. Последнее характеризуется чудаковатым поведением, а также аномалиями мышления и эмоций. Однако эти отклонения нельзя «уложить» в критерии шизофрении, проявлений недостает. Вместе с тем назвать здоровым человека с такими проявлениями нельзя. Старые авторы называли эту форму латентной, имея в виду скрытое ее течение.
Параноидная шизофрения
Эта форма называется еще средне-прогредиентной. Типичный возраст начала – 25 лет. От истинного начала до манифеста или открытого проявления может пройти от 5 до 20 лет.
Начинается все с тревоги, на фоне которой развиваются нестойкие навязчивости и идеи отношения. Постепенно меняется характер, присоединяется подозрительность, ригидность, человек замыкается в себе.
Дебютирует эта форма бредом преследования или физического воздействия, психическими автоматизмами, галлюцинациями.
Симптомы непрерывно-текущей шизофрении
Параноидальная форма непрерывной шизофрении проявляется чаще всего галлюцинаторно-параноидным синдромом. Бредовые структуры могут быть такого содержания:
Лечение
Трудная и сложная задача, поскольку на разрушение бредовой структуры могут уйти годы. Не всегда удается сделать это до конца, не у всех пациентов наступает критическое осмысление болезни.
Используются все группы нейролептиков, антидепрессанты, транквилизаторы и другие. Отличным противобредовым действием обладает Трифтазин, Мажептил, Рисперидон и прочие.
Принимать лекарства нужно всю жизнь, иначе обострений не избежать. Удобно использовать пролонгированные формы, когда одной инъекции достаточно на 3-4 недели. Возможности психотерапии ограничены, поскольку всегда есть нарушения мышления.
В болезни никто не виноват, изменить существующее положение вещей на данном этапе развития медицины невозможно. С произошедшим нужно смириться. По возможности пациента желательно забирать домой хотя бы ненадолго, если состояние позволяет. Медикаменты нужно принимать регулярно, а при первых признаках обострения немедленно связываться с врачом или вызывать специализированную бригаду скорой.
– это психическое расстройство, которое характеризуется существенной деформацией мышления и восприятия. Чистое сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя со временем могут развиваться некоторые когнитивные дефекты. Наиболее важные психопатологические признаки включают озвучивание мыслей, бред, слуховые галлюцинации. Некоторые пациенты комментируют или обсуждают себя от третьего лица.
Выделяют следующие формы течения шизофрении:
- постоянные;
- эпизодические с нарастающим или устойчивым дефектом;
- приступообразные с полной или неполной ремиссией.
Диагноз шизофрении не ставится при наличии обширных, маниакальных проявлений, при отсутствии доказательств, что шизофренические проявления предшествовали аффективному расстройству. Диагностика шизофрении не может быть объективной при наличии выявленного заболевания головного мозга, во время интоксикации или синдрома отмены препарата. Если подобные нарушения развиваются во время эпилепсии или других заболеваний головного мозга, по МКБ-10 они классифицируются как F06.2, при участии в развитии психоактивных веществ – F10-F19.
Непрерывное течение
Непрерывный тип течения шизофрении составляет около 50% всех случаев заболевания. Продуктивные симптомы присутствуют все время. В этом контексте постоянно усиливаются негативные расстройства, спонтанная ремиссия не наступает, улучшение возможно только во время лечения. В зависимости от степени прогрессирования, непрерывно текущая шизофрения дополнительно подразделяется на формы.
Злокачественная (ювенильная)
Обычно болезнь проявляется в детском и подростковом возрасте. Основные симптомы:
- ненадлежащее, нечувствительное поведение по отношению к окружающим;
- патологическая изменчивость настроения;
- дезорганизация мышления.
Значительные признаки включают нелогичную речь ребенка или подростка, псевдо-философские абстрактные соображения. Окружающие часто рассматривают эти симптомы, как проявления полового созревания. Из-за раннего начала заболевания и быстрого развития негативных симптомов прогноз обычно плохой. Заболевание типично быстрым распадом личности.
Простая
Болезнь может проявиться в подростковом возрасте. Она преимущественно связана с негативными симптомами, включающими:
- эмоциональное онемение;
- абулию;
- ангедонию;
- нарушение мышления.
Эта форма часто имеет тенденцию перерастать в хроническую.
Первые симптомы:
- отсутствие интереса к школе (работе);
- тяга к одиночеству;
- резкие перепады настроения (раздражительность, вспыльчивость).
Обычно присутствуют и другие проявления:
- ипохондрия;
- расстройства логического мышления;
- подавленное настроение или немотивированный смех;
- нарушения высших эмоций;
- эмоциональная тупость;
- снижение воли.
Болезнь может неоднократно протекать под этой картиной или приступами под видом других форм.
Гебефренная
Эта форма подобна простой, но развивается быстрее. Болезнь начинается в молодом возрасте, из-за чего ее бывает трудно отличить от проявлений полового созревания. Основные проявления:
- поразительное упрямство;
- беспокойство;
- наглость;
- высокомерие;
- неуместные шутки;
- отсутствие стыда;
- расстройства мышления и концентрации.
Параноидная (среднепрогредиентная)
Параноидная шизофрения – это тип течения и форма, наиболее распространенная в большинстве стран мира. Характеризуется относительно устойчивым бредом, сопровождаемым галлюцинациями. Наиболее частые параноидные расстройства мышления включают:
- манию преследования;
- патологическую ревность;
- бред о трансформации собственного тела.
Расстройства восприятия проявляются угрожающими, отдающими приказы голосами, элементарными слуховыми галлюцинациями. Также присутствуют обонятельные, вкусовые, сексуальные и другие галлюцинации (зрительные редки).
Шизотипическое расстройство (вялотекущая форма)
Это синдром, характеризуемый эксцентричным поведением и мышлением, аффективными отклонениями, типичными для шизофрении. Возникает во взрослом возрасте – после 20 лет. Расстройство имеет непрерывный ход с различной интенсивностью. Отсутствуют галлюцинации, бредовые состояния, серьезные проблемы в поведении. Иногда состояние развивается в явную шизофрению. Опасность болезни заключается в отсутствии выразительного начала, явного развития, как при других расстройствах личности. Синдром чаще встречается у людей, генетически связанных с шизофрениками. Считается, что это состояние передается от женщины (матери), и является частью генетического спектра шизофрении.
Циркулярная (периодическая)
Периодический тип течения формируется смешанными биполярными эмоциями депрессии и гиперактивности при значительном беспокойстве, страхе. При гипомании присутствует переменчивость поведения, инфантилизм. Между отдельными острыми приступами наблюдаются длительные ремиссии. Но со временем возникают депрессивные бредовые симптомы и зрительные галлюцинации.
Варианты приступов:
- Онейрофрения. Характеризуется искаженным, мечтательным восприятием, онейроидными галлюцинациями. Это состояние часто наблюдается при начальных проявлениях общего психотического заболевания.
- Шизокария. Состояние типично быстрым появлением психотических симптомов, которые в течение относительно короткого периода сильно нарушают личность пациента из-за глубоких негативных симптомов.
Приступообразно-прогредиентный (шубообразный) тип течения
Форма, которую включают в себя основные типы течения шизофрении, характеризуется изменениями в поведении пациента. Она проявляется в его постепенной закрытости. Человек теряет жизненную силу, его эмоции выравниваются в одну плоскость. Иногда могут возникать преходящие бредовые мысли и галлюцинации, но они не имеют типичной эмоциональной остроты, не занимают доминирующее место в картине болезни. Типичный исход заболевания – постепенное выпадение человека из своей жизненной позиции: роли сына или дочери, ученика или сотрудника, друга.
Новая типология шизофрении
В соответствии с симптоматикой в психиатрии выделяются:
- негативные симптомы – следствие уменьшения или исчезновения какого-либо признака, замедления моторики, гипобулия, апатия, плоские эмоции;
- положительные симптомы – бред, галлюцинации, странное, беспокойное поведение.
Негативные симптомы часто обусловлены самим расстройством, положительные – ответом на снижение других способностей.
В соответствии с преобладанием признаков, заболевание делится на:
- тип I;
- тип II.
- положительную шизофрению (хорошо реагирует на фармакологическую терапию);
- негативную шизофрению;
- смешанную шизофрению.
Как распознать заболевание?
Диагноз может поставить только специалист, психиатр. Диагностика очень сложна, потому что заболевание может иметь нетипичное развитие, полное неспецифических симптомов, из-за чего его легко спутать с другими психическими болезнями.
Симптомы, предшествующие полному проявлению расстройства:
- замкнутость в себе (человек перестает общаться с окружающими);
- «странное» поведение;
- неадекватное соблюдение личной гигиены;
- резкая чрезмерная увлеченность философскими или религиозными идеями;
- странные мысли;
- чувство преследования кем-то;
- болезненная мнительность, обидчивость;
- злоупотребление наркотическими веществами, особенно марихуаной, алкоголем;
- речь без эмоций;
- неспособность сосредоточиться.
Диагностика
Диагноз шизофрении основывается на полном психиатрическом осмотре, истории болезни, физикальном осмотре, лабораторных анализах.
Психиатрическое обследование
Врач или психиатр задает пациенту ряд вопросов о его симптомах, спрашивает о психиатрической и семейной истории психологических проблем.
Анамнез, физикальный осмотр
Доктор составляет личный и семейный анамнез. Проводится полное физическое обследование, нацеленное на проверку присутствующих проблем со здоровьем, которые могут быть причиной или поддерживать расстройство.
Лабораторные анализы
Лабораторных тестов, способных диагностировать шизофрению, нет. Анализы крови и мочи могут исключить другие причины заболевания. Врач также может назначить или КТ для проверки мозга на наличие нарушений, связанных с шизофренией.
Итоги
Не существует специального теста или метода для выявления шизофрении. Диагностика основывается на наблюдении пациента, анализе информации, полученной от него самого. Изменения поведения, склонность к беспокойству, депрессия, снижение заботы о себе – это признаки продромальной стадии болезни. Типичные симптомы, на которых основывается диагностика, включают озвучивание собственных мыслей, бред, галлюцинации.
Государственный Университет
Медицинский факультет
Кафедра психиатрии, наркологии и клинической психологии
История болезни
по разделу «Частная психотерапия»
Л.*.*, 25 лет
Диагноз: Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторный синдром.
душевный заболевание параноидальный шизофрения
Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество: Л**
2. Пол: женский
3. Возраст: 25 лет
4. Образование: неполное среднее
5. Инвалидность: II группа бессрочно
6. Место жительства: ***обл. г. *** ул. *** д. 281
7. Место работы: не работает
8. Дата поступления: 21.01.2011 г.
9. Дата курации: с 8.02.2011г по 15.02.2011
Пациентка Л*** госпитализирована в ***Больницу по направлению психиатра ***ой ЦРБ в добровольном порядке, в связи с ухудшением состояния. Начало курации 08.02.2011
Активных жалоб не предъявляет. При расспросе отмечает бессонницу, чувство тревоги.
Анамнез жизни
Наследственность отягощена — мать страдает шизофренией. Единственный ребенок в семье. Беременность протекла в норме, родилась в срок, роды без осложнений. Раннее развитие без особенностей. Образование 9 классов. В школу пошла с 7 лет, занималась на отлично, в развитии от сверстников не отставала. После школы работала продавцом. В последнее время не работает. Замужем, с мужем не живет. Проживает с родителями. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. ЧМТ, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергический анамнез не отягощен.
Анамнез болезни
Признаки душевного заболевания обнаруживает с 1997 года, когда впервые изменилось поведение: выходить из дома, все время проводила в постели. В последующем «голоса» повелительного содержания, под воздействием которых совершила суицидальную попытку (отравилась таблетками амитриптилина).
Рубрики Навигация записи